DUPUYTREN KONTRAKTÜRÜ
Dupuytren kontraktürü, elin avuç içindeki fasya dokusunun kalınlaşması ve sertleşmesi sonucu parmakların fleksiyon (bükülme) pozisyonunda kalmasına neden olan kronik bir durumdur. Genellikle yüzük ve serçe parmaklarını etkiler, ancak diğer parmaklarda da görülebilir. Zamanla ilerleyerek el fonksiyonlarını kısıtlayabilir.
Nedenleri
Dupuytren kontraktürünün kesin nedeni bilinmemekle birlikte, genetik ve çevresel faktörlerin rol oynadığı düşünülmektedir.
Risk faktörleri:
• Genetik yatkınlık: Aile öyküsü.
• Cinsiyet: Erkeklerde daha sık görülür.
• Yaş: Genellikle 40 yaş üstü bireylerde.
• Kronik hastalıklar: Diyabet, epilepsi, alkol bağımlılığı.
• Travma veya mikrotravmalar: Elde tekrarlayan travmalar.
Belirtiler
• Nodüller: Avuç içinde küçük, sert nodüllerin oluşumu.
• Cilt çekilmesi: Deride sertleşme ve çekilme.
• Kontraktür: Parmakların avuç içine doğru bükülmesi ve düzeltilememesi.
• Ağrı: Genellikle ağrısızdır, ancak nadiren rahatsızlık hissi olabilir.
Hastalığın Seyri
• Erken evre: Nodül oluşumu ve hafif cilt çekilmesi.
• Orta evre: Parmak hareketlerinde kısıtlılık başlar.
• Geç evre: Parmaklar avuç içine yapışık halde kalabilir, günlük aktiviteler zorlaşır.
Tedavi Yöntemleri
1. Konservatif Tedavi
• Gözlem: Hafif ve ilerlemeyen vakalarda düzenli takip.
• Fizik tedavi: Parmakların gerilmesi ve hareket açıklığını korumaya yönelik egzersizler.
• Enjeksiyon tedavisi:
• Kortikosteroid: Nodüllerdeki inflamasyonu azaltabilir.
• Kollajenaz enjeksiyonu: Kalınlaşmış dokunun yumuşatılması ve parçalanması için uygulanır (minimal invaziv yöntem).
2. Cerrahi Tedavi
• Fasya serbestleştirme (Fasiyotomi): Kalınlaşmış fasyanın kesilerek gevşetilmesi.
• Fasya çıkarılması (Fasyektomi): Hasarlı fasyanın cerrahi olarak tamamen çıkarılması.
• Dermofasyektomi: Fasya ile birlikte cildin de çıkarıldığı yöntem (nüks riskini azaltır).
3. İğne Aponevrotomisi (Needle Aponeurotomy)
• Minimal invaziv bir yöntemdir. Kalınlaşmış doku iğne ile kesilerek gevşetilir.
Rehabilitasyon
• Ameliyat sonrası el fonksiyonlarını iyileştirmek için fizik tedavi ve egzersizler uygulanır.
• Parmakların hareket açıklığını korumak için splint kullanılabilir.
Komplikasyonlar
• Hastalığın nüksü: Özellikle genetik yatkınlık varsa.
• El fonksiyonlarında kısıtlılık: İleri evrede tedavi geciktiğinde kalıcı olabilir.
• Sinir veya damar hasarı: Cerrahi sonrası nadir komplikasyonlar.
Prognoz
Tedavi edilen vakalarda başarı oranı yüksektir. Erken tanı ve müdahale, ilerlemeyi yavaşlatabilir ve el fonksiyonlarını koruyabilir. Ancak hastalık ilerledikçe cerrahi gerekliliği ve komplikasyon riski artar.
